妇科液基细胞学之——非典型腺细胞

这里写目录标题一、非典型子宫颈管腺细胞一非典型子宫颈管腺细胞非特异NOS二非典型子宫颈管腺细胞倾向肿瘤三貌似非典型腺细胞的细胞二、非典型子宫内膜腺细胞一、非典型子宫颈管腺细胞一非典型子宫颈管腺细胞非特异NOS反应性子宫颈管细胞的特征是细胞呈蜂窝状或片状排列胞质丰富细胞边界清晰很少核重叠。细胞有一定的多形性大小不一及核增大但核仍呈圆形或卵圆形核膜光滑染色质呈细颗粒状且分布均匀。非典型子宫颈管腺细胞是指细胞核变化程度明显超出反应性和修复性改变但又缺乏明确的子宫颈管原位腺癌和侵袭性腺癌的特点。诊断标准① 非典型子宫颈管腺细胞呈片状或带状排列细胞排列轻度拥挤、核重叠或呈假复层化② 核增大为正常子宫颈管细胞核的3~5 倍③ 细胞核的大小和形状轻度不一致④ 细胞核轻度深染⑤ 染色质轻度不规则⑥ 偶尔见核仁⑦ 核分裂罕见⑧ 细胞质可能相当丰富但核质比增高⑨ 常见细胞界限清晰二非典型子宫颈管腺细胞倾向肿瘤细胞形态学变化无论在量和质上均不足以判读为子宫颈管原位腺癌或侵袭性腺癌。诊断标准① 病变细胞排列呈片状、条带状核拥挤、重叠可见假复层柱状结构② 偶见细胞团呈现**“菊形团状”腺体结构或者边缘似羽毛状**③ 核增大常可见核拉长轻度核深染④ 染色质呈粗颗粒状分布不均匀⑤ 偶见核分裂以及细胞凋亡碎片⑥ 核质比增高⑦ 细胞境界不规则注释1反应性子宫颈管细胞的特征是细胞呈蜂窝状或片状排列胞质丰富细胞边界清晰很少核重叠。核仍呈圆形或卵圆形核膜光滑染色质呈细颗粒状且分布均匀。在炎症和修复病例中更易见到明显的核仁及多核细胞质内黏液可能减少。这些反应性变化应归类于**“无上皮内病变或恶性病变”**而不是非典型子宫颈管腺细胞。注释21非典型子宫颈管腺细胞仅适用于达到原位腺癌或侵袭性腺癌部分诊断标准的病例相关特征包括核增大、排列拥挤、大小不一、染色过深、染色质分布不均匀和核分裂子宫下段取样、 输卵管型上皮化生、 修复、子宫颈管息肉、 微小腺体增生、 Aria-Stella 反应、 电离放射效应等非肿瘤性改变可导致判读困难2 输卵管型化生其细胞核常增大、染色过深及假复层化也可出现似羽毛状边缘、“菊形团”状排列和核分裂较少见酷似子宫颈管原位腺癌AIS。但是输卵管型化生细胞核呈圆形或卵圆形染色质颗粒更细且分布均匀高倍镜下最有用的鉴别标准是细胞团边缘可见明显的终板和纤毛。三貌似非典型腺细胞的细胞高级别鳞状上皮内病变HSIL累及子宫颈腺体当 HSIL 累及子宫颈腺体时细胞团形态可貌似腺上皮病变表现为细胞排列拥挤核质比高 核深染染色质呈粗颗粒状但是细胞排列缺乏子宫颈管原位腺癌的组织学特性如羽毛状、菊形团状排列和假复层栅栏柱状细胞。除经典形态外以下特征提示HSIL而非腺上皮病变可见核仁细胞质常无特殊变化细胞团周边细胞呈扁平化 细胞团内丧失极性背景有单独散在的异常鳞状细胞鉴别提示若子宫颈腺体在细胞团内仍保持细胞极性则倾向于子宫颈腺体病变而非 HSIL。二、非典型子宫内膜腺细胞良性与非典型子宫内膜腺细胞形态学的区别主要基于核增大的程度。非典型的子宫内膜细胞通常不进一步使用倾向于肿瘤的分类因为这一判断难以掌握且重复性较差。非典型子宫内膜细胞常见于以下情况子宫内膜息肉、 慢性子宫内膜炎、 放置宫内节育器IUD、 子宫内膜增殖、子宫内膜癌诊断标准① 细胞团小每团常为5~10 个细胞② 核与正常子宫内膜细胞相比轻度增大③ 核染色稍深④ 染色质分布不均一⑤ 偶见小核仁⑥ 胞质少偶见空泡⑦ 细胞境界不规则注意子宫颈切除术后的子宫内膜/颈管腺细胞在不了解病史的情况下易被误认为非典型腺细胞。备注该文章的内容及图片均来自子宫颈细胞学Bethesda报告系统 第3版_陈小槐主译2018年彩图进行了一些简化主要用于记笔记和大家一起学习欢迎大家在评论区交流讨论如果有更经典的图片也可以放在评论区供大家学习哦