主动脉瓣狭窄的介入治疗进展——TAVR技术现状与临床实践

一、背景主动脉瓣狭窄AS是老年人群最常见的退行性瓣膜疾病发病率随年龄增长显著上升。未经治疗的重度症状性AS预后极差5年生存率低于50%。传统外科主动脉瓣置换SAVR为金标准但高龄、左心功能差、合并多系统疾病患者的手术风险较高。二、经导管主动脉瓣置换TAVR的技术演进自2002年首例人体植入以来TAVR技术历经三代迭代瓣膜设计从球囊扩张式发展为自膨胀式、机械扩张式输送系统尺寸从24F降至14-16F血管并发症和永久起搏器植入率显著下降。目前TAVR适应症已覆盖外科手术高危、中危及低危患者。三、TAVR的临床路径术前评估心脏超声、主动脉CTA评估瓣环尺寸、冠状动脉高度、血管入路入路选择经股动脉为首选微创不适合者可选经心尖、经锁骨下或经主动脉术中操作全麻或局麻镇静快速起搏下球囊预扩张部分可不预扩精准释放瓣膜术后管理双抗血小板3-6个月定期临床及超声随访四、关键循证数据· PARTNER 3研究低危患者TAVR组30天死亡率/卒中率1.0%SAVR组2.9%· Evolut Low Risk研究TAVR组2年全因死亡或致残性卒中5.3%不劣于SAVR五、医院实践 合肥高新心血管病医院心外科常规开展经心尖TAVR及全胸腔镜瓣膜手术配备Hybrid手术室及专业心脏团队已完成多例80-90岁高龄患者TAVR技术成熟围术期并发症率低。对于解剖不适宜经股动脉者经心尖TAVR提供安全有效的替代方案。本文数据来源PARTNER 3、Evolut Low Risk研究及2025 ESC/EACTS指南。